起步不同,训练方法和教育资源不同。
1、中华医院协会起步早,国内各大医院基本都是基地了。中华医学会起步晚,近两年才刚开始,各培训单位相对医院协会的单位就没有那么出众了。
2、中华医学会的优点是整体的培训方案和内容,有一套相对比较统一的方法、方式,还有一套书籍,相对会比较统一化。缺点是:培训单位的质量不一,培训方法、方式尚无统一的模式和标准,导致培训的学员质量也参差不齐。
3、卫健委的优点是有较为前沿的培训方法和较好的培训资源。缺点是学员人数和教员人数较少。
4、、按照规定,同一家单位不能同时承担这两个的培训工作,导致那些医院协会的基地不能同时申请中华医学会的基地。
一、 熟悉相关的药事法规和指导原则。
1.熟悉《抗菌药物临床应用指导原则》:其内容包括:抗菌药物治疗性和预防性应用基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物临床应用管理;各类抗菌药物的适应症和注意事项;各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗;应用抗菌药物防治外科感染的指导意见。因此,希望大家熟悉和掌握。
2.熟悉“抗菌药物临床应用管理办法及实施细则”:其内容包括:抗菌药物临床应用管理办法;抗菌药物临床应用实施细则。
3.熟悉“围手术期预防用抗菌药物实施细则”:其内容包括:围手术期预防性应用抗菌药物的目的;手术切口分类及围手术期预防性应用抗菌药物的适应症;围手术期预防性应用抗菌药物的选择指南;手术部位感染的细菌学与预防用药选择;围手术期预防性应用抗菌药物的方法;预防手术部位感染其他措施。
4.熟悉“抗菌药物临床应用分级管理实施细则”:其内容包括:抗菌药物分级原则;抗菌药物分级管理办法;抗菌药物临床应用分级管理目录。
5. 熟悉《处方管理办法》:其内容包括:处方管理的一般规定;处方权的获得;处方的开具;处方的调剂;监督管理等。
6.其他:“抗菌药物临床应用管理办法”、“医疗机构药事管理规定”、“2012年全国抗菌药物临床应用专项整治”、“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”等也要熟悉。
二、准备一些参考书,随时查阅相关资料:如,“抗菌药物临床应用指导原则”、“新编药物学”、“药物临床信息参考”及“药品说明书”等。
三、熟悉和掌握科相关科室常见的疾病:如,呼吸科常见疾病有:支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
四、熟悉和掌握科相关科室常见的疾病的病因、发病机制、治疗用药、药物的用法用量、注意事项、不良反应等。
举例1:“社区获得性肺炎”,我们要掌握肺部感染常见的病原菌有:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯、不动杆菌、铜绿假单胞菌)、金**葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。如果是“医院获得性肺炎”可能还会有真菌和厌氧菌。
革兰阴性杆菌感染可选用:氨基糖苷类(阿米卡星),广谱青霉素类(哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林/舒巴坦),二、三、四代头孢菌素、喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)。严重感染可使用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、比阿培南)。
肺炎支原体、肺炎衣原体可选用:红霉素等大环内酯类、多西环素、氟喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)
金**葡萄球菌感染根据药敏可选用:苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、第一、二代头孢菌素等。
耐甲氧西林金**葡萄球菌感染可选用:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。
举例2:“支气管哮喘”病人常用的治疗药物有:
1.糖皮质激素(控制炎症):包括吸入性和全身用糖皮质激素,如二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布***气雾剂;***、***龙、甲***龙。
2.抗白三烯药物(白三烯调节剂):孟鲁司特、扎鲁司特、异丁司特等。
3.β2受体激动剂(松弛支气管平滑肌,减轻症状):沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等。
4.茶碱类(松弛支气管平滑肌、平喘):茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱等。
5.吸入性抗胆碱能药(松弛支气管平滑肌):异丙托溴铵、塞托溴铵等。
五、熟悉实验室检查数据或指标:如,熟悉白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、血沉、C反应蛋白、降钙素原等参考值的变换可能由什么疾病引起。
肝功损害:谷丙转氨酶(ALT,丙氨酸转氨酶)、谷草转氨酶(AST,天门冬氨酸转氨酶)值明显升高。
肾功损害:血肌酐、尿素氮值升高。
六、查房:在选定的科室参加日常性药物治疗工作。
1.跟随临床医师查房:可重点了解病人病情和治疗难点。可查阅病人病历,查看病人的诊断、体温变化、生化检查、微生物检查和药敏试验、影像学检查等。了解病人的病情变化,审核用药医嘱,药物选择、给药剂量、给药途径是否合适、药物是否对肝肾有不良影响。对不合理用药进行及时干预。要有干预记录。
2.临床药师自行查房:主要针对有特殊情况(如发生药品不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等)的重点病人进行查房,查阅病历,与医师进行交流,了解病情,对病人及家属进行询问,对重点(危重、疑难)患者实施药学监护和建立药历。要有工作记录。
3.参加会诊:提出用药意见和个体化药物治疗建议,协助医师制定药物治疗方案或对治疗效果不佳的治疗方案进行调整。
如何会诊?⑴先看病人的诊断;⑵看病人的体温变化;⑶看实验室检查数据;⑷看微生物检查和药敏结果;⑸看影像学检查和诊断;⑹看病程记录;⑺看用药医嘱;⑻看病人病情和体征。
最后再综合病人的病情、病人的体征、感染的程度、感染可能的病原菌、病原学检查药敏试验来选择合适的药物进行治疗。
4.参加全院疑难、重症病历讨论和危重患者的救治:参与患者药物治疗方案的制定,对药物治疗提出建议,协助和指导临床医师合理用药,避免不合理用药和滥用药物造成的危害,减少药源性疾病及药品不良反应的发生。为病人提供最佳的药物治疗。
七、临床药师要不断提高自己的专业水平:
临床药师必须不断地学习药学、医学、检验学等方面的知识,不断地提高自己的素质,阅读药学期刊,积极参加各种知识讲座和培训。
八、会诊和参加疑难、重症病历讨论举例:
1. 会诊举例:患者,男,81岁。诊断为“慢支并肺部感染、肺气肿、肺心病”,使用头孢甲肟及氨曲南效果不佳,请临床药学科会诊。
会诊分析:患者高龄,有基础疾病。使用头孢甲肟及氨曲南治疗后效果不佳,患者体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比下降不明显、患者咳嗽症状加重。患者使用头孢甲肟及氨曲南效果不佳,病原菌可能产生耐药(如,细菌可能产生超广谱酶〈ESBL〉)。可选用的药物有:β内酰胺类加酶抑制剂(头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦)、氨基糖苷类(阿米卡星)、碳青霉烯类(亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、比阿培南)。考虑到氨基糖苷类(阿米卡星)耳毒性、肾毒性较大,不宜使用。因此建议使用美罗培南0.5g/次,q8h一次,静滴。(也可使用哌拉西林他唑巴坦)。
2.疑难病历讨论举例:患者,女、59岁,入院诊断“脑膜瘤术后、脑积水分流术、脑积水、肺部感染(真菌)、颅内感染”,入院后给予抗生素、抗真菌治疗。但患者病情危重,持续发热,脑内积水同前无改善,碳真菌涂片阳性、痰培养为金**葡萄球菌,请多科室会诊讨论。
临床药师会诊建议:
1.考虑到患者脑膜瘤术后,脑积水分流术后,已使用头孢他啶12天,效果不佳。考虑到颅内感染的病原菌可能有:肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌,金**葡萄球菌,不动杆菌。而且病人2次痰培养金**葡萄球菌。考虑到我院耐甲氧西林金**葡萄球菌检出率较高。建议换用β-内酰胺类加酶抑制剂(哌拉西林/他唑巴坦4.5g/次q12h或头孢哌酮/舒巴坦 3g/次q12h)联合利奈唑胺0.6/次 2次/日(因药敏实验金葡菌对万古霉素耐药)或替考拉宁。
2.看能否拔出分流管,拔出分流管对控制感染会有帮助。
3.患者腹泻,有可能为抗生素相关性腹泻,
可使用微生态制剂如金双歧等调节菌群紊乱。
4.注意营养支持,加强营养。
临床医师接受临床药师用药建议,患者感染得到控制。
临床药师只有不断的提高自己的专业水平,协助和指导临床医师合理用药,对临床不合理用药进行及时的干预,才能发挥临床药师的作用。医院的合理用药水平才能提高,患者用药“安全、有效、经济、合理”才能得到保障。
目的在于帮助医学生形成较为完整的毕业后医学教育体系,完整高素质临床医师的成长渠道。
规培是专业医生规范化培训的简称,目的在于帮助医学生形成较为完整的毕业后医学教育体系,完整高素质临床医师的成长渠道。同时该政策也是深化医改、改善民生、打造健康中国的重要举措,是全面建成小康社会进而基本实现现代化的必然要求。也是为了提高医学生的的医疗保健通识素养,提升专业素质能力和专科特长。使医学生能更好的胜任临床医师工作。
怎么成为临床药师:
第一,必须具有崇高的医德临床药师是为人治病,造福苍生的。一个优秀的临床医师必须要有医德。你必须充分了解临床医学,其次,你要守好作为一名医师的底线。你必须本着?救治人命?的医德为别人配药。
第二,你要具备过硬的专业基础知识临床药师是一个和医生相挂钩的职业,是为人配药,根据病人需求制备药物的技师。既然涉及人,那么临床药师的生物和化学等相关的专业知识素养必须过硬。其次,一些药物的机理,像药分、药理、药化等专业知识非常扎实。临床药师还必须知道很多药物的副作用以及药物的混合相互作用机理。
第三,主动探索、不怕吃苦的精神无论做什么事情,我们都要有吃苦耐劳的精神。做一名临床药师更以如此。必须要有一丝不苟、吃苦耐劳、乐于助人的医师理念。
第四,要明白药物的各个动力学问题你必须知道你所配的药物进入人体后会按怎样的方式被人体吸收或者排出,你必须知道所配药物对人体的毒害作用大小,如果发生意外,你必须有冷静分析和处理问题的方法。
怎样获得临床药师证:
这个目前不是像考药师,执业药师那样全国组织统一考试获得的,主要是通过规范化培训获得的。在你具备相关专业素养后,你需要到相关单位进行实习和培训。每个地方的临床医师证所需要的学历是不一样的,像一些大城市,他们需要你必须拥有研究生的学历,然后经过一段时间的培养和实习之后才能给你颁布临床医师证。其次,他们要求你的专业必须是药学类的专业,如果你是学习其他专业则不能拿到此证件。